Ledsagerlisens søknad Ledsagerlisens søknad Bilcross, Crosskart, Drifting, Racing, Rally, Rallycross, Shortcar, Karting. Trinn 1 av 2 50% Ledsagerlisens søknadHer søker du som ønsker å være ledsager.Ledsagerlisens søknad til:* Ledsager lisens Ledsager lisens Karting (Må ha kurs) Dere som ønsker å være ledsager til karting må ha gått kurs. Navn:* Fornavn Etternavn Adresse* Adresse: Poststed Postnummer AfghanistanAlbaniaAlgerieAmerikaAmerikansk SamoaAndorraAngolaAnguillaAntartikisAntigua og BarbudaArgentinaArmeniaArubaAserbajdsjanAustraliaBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgiaBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia og HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrasilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCaymanøyeneChadChileChristmas IslandCocos IslandsColombiaCongoCook IslandsCosta RicaCuraçaoCzechiaDanmarkDe amerikanske jomfruøyeneDe britiske jomfruøyeneDe forente arabiske emiraterDen dominikanske republikkDen sentralafrikanske republikkDjiboutiDominicaEcuadorEgyptEkvatorial-GuineaEl SalvadorElfenbenskystenEritreaEstlandEswatiniEtiopiaFalkland IslandsFijiFilippineneFinlandFrankrikeFransk PolynesiaFrench GuianaFrench Southern TerritoriesFærøyeneGabonGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGrenadaGrønlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHellasHoly SeeHondurasHong KongHviterusslandIndiaIndonesiaIrakIranIrlandIslandIsle of ManIsraelItaliaJamaicaJapanJemenJerseyJordanKambodsjaKamerunKanadaKapp VerdeKasakhstanKenyaKinaKirgisistanKiribatiKomoreneKongo, Den demokratiske republikkenKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKroatiaKubaKuwaitKyprosLao People's Democratic RepublicLatviaLesothoLibanonLiberiaLibyaLiechtensteinLitauenLuxembourgMacaoMadagaskarMalawiMalaysiaMaldiveneMaliMaltaMarokkoMarshalløyeneMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMikronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMosambikMyanmarNamibiaNauruNederlandNepalNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNord-MarianeneNorfolk IslandNorgeNorth MacedoniaOmanPakistanPalauPalestinaPanamaPapua Ny-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts og NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent og GrenadineneSalomonøyeneSamoaSan MarinoSao Tome og PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychelleneSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSomaliaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpaniaSri LankaStorbritanniaSudanSurinamSvalbard and Jan MayenSveitsSverigeSyria Arab RepublicSør-AfrikaTadsjikistanTaiwanTanzania, the United Republic ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad og TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTysklandTürkiyeUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraniaUngarnUruguayUsbekistanVanuatuVenezuelaViet NamWallis and FutunaWestern SaharaZambiaZimbabweÅland IslandsØsterike Land Født:*DagDag12345678910111213141516171819202122232425262728293031MånedMåned123456789101112ÅrÅr20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Telefon*E-post* Statsborgerskap:*Førerkortnr:Førerkortklasse:Klubb:*Hvem klubb er du medlem i?Teori kurs:Kurs dato:DagDag12345678910111213141516171819202122232425262728293031MånedMåned123456789101112ÅrÅr20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Teori sted:Instruktør: Fornavn Etternavn Navn på instruktør.Evt. annen informasjonEgenerklæringVelg Neste for utfylling av egenerklæring Har hatt eller har noen av de nedenstående? Har du nedsatt synsstyrke, behov for briller eller linser? Har du hatt dobbeltsyn siste tre mnd? Er du fargeblind? Har du diabetes, hvis jeg ja - hvilken type? Har du nedsatt følsomhet i armer eller ben? Har du epilepsi og hatt anfall de siste 12 mnd? Jeg føler meg frisk. Kryss av for aktuelle.Hvis du huket av diabetes, forklar hvordan type:Dokument opplastning: Dra og slipp filer her, eller Velg filer Max. file size: 128 MB. Nødvendig dokumentasjon. F.eks.: Bevis for bestått kurs.Samtykke* Jeg forsikrer at:At ovenstående opplysninger er korrekte og at vurdering er gjort etter beste evne. Jeg er også kjent med forbud om medikamenter (illegale substanser etter WADAs liste) i henhold til til NSR og forplikter meg til å følge disse. Betaling av lisensen gjelder som signatur på søknaden.Samtykke:* Jeg forplikter meg til:Jeg forplikter meg til IKKE å bruke doping, eller forbudte metoder definert i dopinglisten til WADA eller i antidoping reglementet til FIA. Jeg forplikter meg til å akseptere og overholde ISR og NSR`s bestemmelser, samt de tillegg som er gitt og gis av Norges Bilsportforbund. Jeg bekrefter at all innsendt informasjon er korrekt,og at søknaden vil vil avslått ved feil eller mangler. SØKNADEN MÅ SENDES MIN. TO UKER FØR TRENING/LØP!CommentsDette feltet er for valideringsformål og skal stå uendret.